鋒利的！達(dá)芬奇的手術(shù)機(jī)器人用一小段“腸子”代替了輸尿管，在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的幫助下，用患者“腸道”的一段來(lái)代替輸尿管，徹底解決了全長(zhǎng)輸尿管狹窄的問(wèn)題。腫瘤手術(shù)后尿道狹窄，頻繁更換支架很痛苦

　　患者鄭女士三年前被查出患有子宮內(nèi)膜癌。她在醫(yī)院接受了“子宮切除術(shù)”，并配合術(shù)后放療。在康復(fù)過(guò)程中，鄭女士的右側(cè)胃部逐漸出現(xiàn)疼痛。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為右腎積水、右輸尿管狹窄。為了保護(hù)腎功能，緩解腎積水問(wèn)題，鄭女士進(jìn)行了右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)。尿道支架置入術(shù)是梗阻性腎積水的常用治療方法，但輸尿管支架不宜在體內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)定期更換。近三年來(lái)，每2-3個(gè)月就要更換一次輸尿管支架，這給年輕的鄭女士帶來(lái)了嚴(yán)重的問(wèn)題。

　　在過(guò)去的六個(gè)月里，鄭女士在輸尿管支架置換術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腰痛、發(fā)燒、尿頻、尿痛等癥狀。雖然相關(guān)癥狀通過(guò)治療得到控制，但反復(fù)更換輸尿管支架常常會(huì)增加感染?？梢哉f(shuō)是“治標(biāo)不治本”。

　　經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，鄭女士得知江蘇省中醫(yī)院泌尿外科許艷教授的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在治療輸尿管狹窄方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是滿(mǎn)懷希望來(lái)到了醫(yī)院。通過(guò)手術(shù)解決輸尿管狹窄的問(wèn)題。

　　手術(shù)后，鄭女士恢復(fù)良好出院。

　　切除部分回腸，手術(shù)機(jī)器人助力精準(zhǔn)修復(fù)

　　接到患者后，科室主任徐艷教授帶領(lǐng)手術(shù)組對(duì)鄭女士進(jìn)行了一系列的術(shù)前檢查。右側(cè)輸尿管順逆行血管造影顯示患者右側(cè)輸尿管位于腎盂與輸尿管的交界處。下部狹窄約20m?！俺扇溯斈蚬艿拈L(zhǎng)度約為22-27厘米，我們通過(guò)多次影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，鄭患者的輸尿管幾乎全長(zhǎng)都已出現(xiàn)狹窄，難度極大，極具挑戰(zhàn)性?！碧幪庨L(zhǎng)許艷說(shuō)。

　　尿道狹窄是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。最常見(jiàn)的原因之一是輸尿管損傷。如果輸尿管損傷沒(méi)有得到正確診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致尿路瘺管、輸尿管狹窄、腎積水和腎功能衰竭。嚴(yán)重的并發(fā)癥，許多年輕的患者不得不終生插管?！　≈魅谓榻B，輸尿管損傷的治療取決于診斷時(shí)間、損傷部位、損傷程度等多種因素，治療包括從內(nèi)鏡治療到置換重建等多種修復(fù)方法。輸尿管上中段狹窄的治療包括各種內(nèi)鏡治療和輸尿管重建；上、中段輸尿管狹窄<2cm，適用于輸尿管狹窄的內(nèi)鏡切開(kāi)或擴(kuò)張術(shù)；狹窄型適用于輸尿管端端吻合；大于3cm的輸尿管狹窄采用永久性腎造口術(shù)、輸尿管腸置換術(shù)和自體腎移植治療。后兩次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大。

　　明確了患者右側(cè)輸尿管狹窄的位置和長(zhǎng)度后，徐艷主任就科室疑難病例進(jìn)行了座談。經(jīng)過(guò)深思熟慮，團(tuán)隊(duì)最終為患者鄭女士提出了“回腸全長(zhǎng)輸尿管置換術(shù)”的手術(shù)方案。同時(shí)，徐巖主任使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，精細(xì)細(xì)致地分離患者右側(cè)輸尿管，并切除患者回腸25厘米，更換全長(zhǎng)輸尿管。在手術(shù)機(jī)器人的精細(xì)吻合下，成功完成了輸尿管置換膀胱段回腸吻合和輸尿管盆腔吻合，徹底解決了長(zhǎng)期困擾鄭女士的輸尿管狹窄問(wèn)題。

　　不只是“腸子”，嘴里的“皮”也能代替尿道

　　除了繼承微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人還可以根據(jù)操作者的意圖隨時(shí)調(diào)整視野；放大近十倍的高分辨率裸眼三維影像，手術(shù)器械比人手靈活多了。運(yùn)動(dòng)的自由度使外科醫(yī)生更容易更準(zhǔn)確、更細(xì)致地定位組織和操縱器械。拓展了操作者的操作能力，提高了操作的精準(zhǔn)度，狹小空間內(nèi)精細(xì)手術(shù)操作不再是難事。

　　主任徐巖介紹，達(dá)芬奇機(jī)器人對(duì)泌尿外科很有用。由于前列腺位于盆腔最深處，空間狹小，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在腫瘤控制、尿路控制、神經(jīng)保留等方面較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，適用于前列腺癌根治術(shù)等手術(shù)；又如保腎腎腫瘤切除術(shù)需要精確游離腎動(dòng)靜脈，仔細(xì)縫合腎實(shí)質(zhì)傷口。這些都是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的巨大優(yōu)勢(shì)。此外，手術(shù)機(jī)器人在泌尿外科的泌尿道重建和重建方面也具有優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡甚至開(kāi)腹手術(shù)的深部重建吻合難度大，機(jī)器人輔助手術(shù)在縫合質(zhì)量和縫合時(shí)間上要少一些。有更多優(yōu)勢(shì)?！　∧壳埃斈蚬苌隙为M窄大于3cm的輸尿管重建是國(guó)內(nèi)外的一大難題，手術(shù)難度大，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高?！笆≈嗅t(yī)院泌尿外科使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，實(shí)施了多例輸尿管置換口腔頰粘膜、輸尿管置換回腸等復(fù)雜輸尿管及尿路重建手術(shù)。”徐巖主任解釋說(shuō)，這個(gè)輸尿管置換術(shù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腸道，從膀胱、闌尾，甚至是口腔的頰粘膜、舌粘膜、嘴唇的不同部位，一塊合適的小“皮”粘膜根據(jù)患者自身情況、狹窄程度、組織供血情況選擇，作為修補(bǔ)補(bǔ)片，采用尿道式縫合，代替患者狹窄的尿道，修復(fù)擴(kuò)大尿道腔，雖然手術(shù)縫合難度很大，但損傷小，手術(shù)效果比較顯著。

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